Moderní léčba ortopedických vad: Šanci na plnohodnotný život dává dětem s golfovou nohou Ponsetiho metoda
Vrozené vývojové vady pohybového aparátu jsou pro rodiče vždy velkým strašákem. O tom, jak časté tyto vady jsou, jak se léčí a proč přinesla Ponsetiho metoda revoluci v dětské ortopedii, hovoří MUDr. Mgr. Monika Frydrychová, Ph.D. z Ponseti Clinic.
Jak časté jsou vrozené vývojové vady pohybového aparátu u dětí v Česku?
Pokud se zaměříme jen na nejčastější vývojové vady nohou, je typickým představitelem tzv. golfová noha, nebo pes equinovarus congenitus (zkráceně PEC), kterou zachytíme u 1–2 dětí z 1000 živě narozených. Přepočteno na absolutní čísla je to asi 150 dětí za rok. Tato vada je častější u chlapců (2:1), zhruba u poloviny dětí je vada oboustranná.
Můžete laicky vysvětlit, co je Ponsetiho metoda a proč přinesla revoluci v ortopedii?
Ponsetiho metoda je neinvazivní a šetrná metoda léčby. Představuje management terapie od narození až po dospělý věk a zahrnuje čtyři základní pilíře: specifická manipulace, sádrování, prevence relapsu nošením dlahy a racionální přístup k recidivám. Díky principům Ponsetiho metody mohou děti s touto vadou prožít bezbolestné dětství a téměř plnohodnotný život. Po napravení nohy do normálního postavení děti nosí speciální dlahu, která zabraňuje návratu deformity. V prvních měsících života intenzivně (18–23 hodin denně), pak od 9 měsíců věku do 5 let na noční spánek. Při dodržení tohoto režimu léčby je riziko návratu velmi malé.
Jaké jsou hlavní výhody Ponsetiho metody oproti dřívějším chirurgickým postupům?
Proti chirurgickým výkonům je to metoda tzv. konzervativní a miniinvazivní. Velmi jednoduše řečeno, nezanechává velké a tuhé jizvy. Pracuje s možností postupného a jemného protažení zkrácených tkání během několika týdnů sádrování. Invazivní přístup využívá minimálně. Na závěr sádrování je u většiny potřeba tzv. tenotomie (naříznutí) Achillovy šlachy, která se dá udělat šetrně v místní anestezii. Pokud nastane recidiva, pak se dá tento postup opakovat, případně připojit funkční přesun šlach na noze tak, aby zůstala zachována flexibilita chodidla a svalů bérce, které chodidlo ovládají. Chirurgické výkony velmi dramaticky narušují měkké tkáně, které jsou důležitým zdrojem prokrvení i pro kostní elementy nohy. Výsledkem bývá bohužel zase jen tuhá tkáň v podobě jizvy, omezení pohybu a hlavně bolest. Nelze bohužel říci, že by operační léčba měla lepší výsledky, zejména ne ty dlouhodobé. A není ani zárukou, že po chirurgickém velkém výkonu nedojde k recidivě.
Jaké faktory ovlivňují dlouhodobý úspěch léčby u dětí s touto diagnózou?
V první řadě je to trpělivost a motivace na všech stranách. Na odborné úrovni je to hlavně dodržení principů léčby, tedy správná technika manipulace a sádrování, použití správné dlahy ve správném režimu a v případě recidivy princip opakovat, samozřejmě adekvátně k věku. Důležitá je spolupráce s fyzioterapeuty, kteří mají pojem o vadě a dokáží dětem usnadnit cestu ke sportu a zdravému pohybu. Nedílnou součástí je neustálý kontakt s rodinou, jejich poučení, zapojení do procesu léčby, motivace ke spolupráci. Být rodinám průvodcem na ne zcela jednoduché cestě, která má ale hezký cíl a konec – bezbolestný život.
S jakými mýty nebo nepochopením léčby této vady se nejčastěji setkáváte?
Metoda není přijímána jako celek. Spousta lékařů si myslí, že spočívá jen ve specifickém sádrování, ale to je jen jedna část úspěchu. Nutnou součástí celého procesu je komplexní přístup – edukace a spolupráce rodičů, fyzioterapii a racionální přístup k řešení recidivy. Místo návratu k chirurgickým výkonům lze znovu opakovat proces sádrování a obnovit tak flexibilitu tkání.
Jaké možnosti regenerace a podpory pohybového aparátu mají děti po léčbě dnes?
U dětí s touto vadou je nedílnou součástí léčby fyzioterapie a edukace rodičů. Pokud bychom hovořili o podpoře výživové, nejsou zatím plošně žádné specifické doplňky výživy doporučovány. Dílem proto, že mnoho doplňků vhodných pro děti na trhu není, dílem proto, že i když jsou k dispozici, nemají vhodnou a přijatelnou formu konzumace pro děti.
Existují na trhu doplňky stravy, které byste mohla doporučit pro podporu kloubů a vazů?
Ano, několik takových určitě najdeme. Ale žádný asi neobsahuje vše, co bychom považovali za vhodné a přínosné. V dostupných preparátech buď je jen některá z důležitých komponent, nebo není zastoupena v dostatečném množství, které by mělo efekt. Dost často je tak potřeba kombinovat několik preparátů, což není praktické, ani finančně únosné. Proto jsme se rozhodli věnovat vývoji nového doplňku, který by naplňoval představu o ideálním složení, jak pro děti, tak pro dospělé. Obě kategorie mají svá specifika, která jsme se snažili zohlednit ve složení obou produktů.
Jak vidíte propojení sportu, rehabilitace a moderní medicíny v této oblasti?
V ideálním případě by děti, co se narodily s golfovou nohou, neměly vůbec vnímat rozdíl proti vrstevníkům, může sportovat, běhat i tančit. Proto by veškerá podpora měla cílit tímto směrem. Ať už pohybová, duševní nebo výživová. Nezakazujeme žádné sporty, jediný limit by měla být vůle. Naštěstí je dost takových pacientů, kteří úspěch Ponsetiho metody dokazují. Na druhou stranu je zdravý pohyb nutnou podmínkou k zachování flexibility svalů i drobných kloubů nohy, takže spolupráce ve formě vedení k pohybu a doporučení vhodných aktivit a jejich dávkování (intenzita) je klíčovým faktorem.
Jak může příběh pacientů, jako je Tomáš Arsov, pomoci zvýšit povědomí o prevenci a včasné léčbě?
Příběh Tomáše Arsova krásně ukazuje, jak velký rozdíl přinesla moderní medicína. Tomáš se narodil s těžkou ortopedickou vadou nohou a musel podstoupit už dvanáct operací, na podzim ho čeká třináctá. Přesto dnes běhá půlmaratony, podniká a inspiruje ostatní, že i s takovým handicapem se dá žít naplno.Patří ale k těm, kteří ještě Ponsetiho metodou léčeni nebyli. Kdyby byla tato metoda v době jeho dětství dostupná, mohl se vyhnout mnoha náročným operacím a přetrvávající bolesti.
Dnes už můžeme rodičům díky Ponsetiho metodě říci, že takový scénář není nutný – a podle světových trendů ani není správný.
Mám velkou radost, když vidím, že děti léčené metodou profesora Ponsetiho běhají, sportují a žijí bez omezení. Věřím, že sdílené příběhy dávají rodičům naději – že i jejich dítě může mít stejnou šanci. Moderní medicína dnes díky Ponsetiho metodě nabízí cestu, která znamená život bez zbytečné bolesti a nejistoty.
